手足外科门诊是在齐鲁医院华美楼的二楼二走廊六诊室,我的门诊时间是周一三的上午,每次的门诊都会有40位左右的患者,很多患者因为资料不全而需要重新再次检查,耽搁了当天的行程。我一般会尽量把上午挂号的患者看完才会下班,有的检查结果下午才能出来,可以到下午的门诊就诊,不用重新挂号,复杂的患者也可以到病房等我下午的手术结束后再看。手足部位有肿痛的患者,特别是有外伤或做过手术的,一般需要携带一个月内的X片,在当地医院检查拍摄手部的正斜位X片或手腕的正侧位片就可以,足部需要拍负重时足的正侧位和踝关节的正侧位,如果携带不方便,可以上传到我的网站上确认,这样可以节省1个小时的拍片时间。对于活动受限,感觉麻木或有运动功能障碍的患者,需要在正规医院加做肌电图,这项检查要求较高,一般要在市级以上的医院进行检测。有红肿痛的患者,需要检查血常规和血沉,一般当天上午的检查结果也可以出来。四肢有肿物的患者,需要携带肿物的B超结果,在我们医院也可以当天做。比较小的肿物例如血管球瘤很难发现,我们也可以推荐到山东省做的最好的单位进行检查。儿童的四肢畸形手术时间我一般建议在一岁左右进行,有些特殊的病例:束带畸形、拐棒手等需要治疗的越早越好,所以一般建议带着患儿到门诊检查,不要只拿图片问诊,容易遗漏重要的判断依据。儿童患者到门诊后可以先到诊室内优先处置的。四肢尤其是手足部位的手术治疗可以在小儿外科处理,也可以在手足外科治疗,不同医生的治疗理念和原则可能不尽相同,但一定要在正规的公立三甲医院治疗,因为儿童的手术麻醉非常关键,能够局麻的我会尽力推荐局部麻醉手术,儿童全麻手术对于手术室和麻醉师的要求还是比较高的。手足的患者一般术后均需要康复治疗,我们有专门的康复病房,齐鲁医院的康复科也是全国的技术领先科室,良好的康复对于术后功能的恢复非常重要。因为有些患者需要在门诊进行治疗,所以我有时需要离开诊室3-5分钟,会有助手在维持秩序。门诊拍片和B超在地下一楼,CT和磁共振在地下二楼,抽血化验在门诊二楼。有不明白的大家可以随时询问。
最近门诊上经常遇到手指缺损的患者,想要恢复到正常功能和外形的手指,所以感到有必要讲讲手指再造的注意事项。 手指再造是利用身体的部分组织,主要是足部拇趾的皮肤和部分趾甲,足趾的关节、肌腱、血管、神经,有时还需要髂骨和腹部的皮瓣等组合再造出一个新的手指。 从专业讲每一个指节分成两度,按照手指缺损的长短来划分缺损的类型。拇指到掌指关节为4度,其余手指到掌指关节为6度。手指缺损越多或者越少手术难度越大,3度或者4度缺损做起来相对会简单一些。 做手指再造之前一定要明白的几个问题 1 是不是确定要做:手术需要取足趾、腹部等多个部位拼接修复出一个手指,有时多要一个关节就要多花三四个小时的时间。所有的供区都会有瘢痕存留,做手术是不是不可替代的。一般45岁以上就不建议手术了。选择手术一定要有风险共担的认识,每位医生都会想尽力把手术做好,不会故意做坏,否则他也不会选择做手指再造手术了。 2 怎样找到合适的医院和医生:虽然目前国内号称能够做手指再造的医院很多,把单纯的足趾搬家排除后,剩下的医院就不多了。只是单纯为恢复手指的功能,足趾搬家是个不错的选择,想要外观和功能并重,就需要慎重选择。一旦足趾移植后,可供选择的材料就非常少了。手指再造手术时间很长,术前的方案设计非常重要,手术时间少于6个小时的尽量不要考虑了。手术医生的经验和毅力对手术的成功非常关键,最好选择有20例以上手指再造经验的医生。很简单,只要看看以前的手术照片和任意选择一例打个电话问一下就知道了。每一例再造都是手术医生难忘的记忆,不会轻易的就把患者的联系方式丢掉。 3 手术时机的选择:手术需要医生和患者的共同配合治疗,一般住院要3到4周的时间,术后7天内要卧床休息。选择自己和医疗团队精力充沛的时候手术最好。2周左右做一例再造就已经是很大的体力消耗了,高产医生的年手术量也不会超过30例。提前的沟通和交流非常重要。 4 财务的准备。手术花费不菲,一定要提前准备。一个手指省着花也要3万多,稍有意外探查花费会增加很多,资金有一定富余才可以。 5 放松的心情。信任、合作、沟通都很重要的。-
儿童狭窄性腱鞘炎又称扳机指,是小儿常见的先天性疾病。主要是由于屈指肌腱在掌指关节部位受到狭窄的腱鞘的束缚,使近侧肌腱水肿增粗或呈结节状,使拇指呈屈曲位,不能主动伸直,被动伸展时可以引起疼痛或弹响。 小儿出生时并不出现症状,6个月-2岁左右才被表现为手指屈曲不能伸直,一般可触及圆形隆起硬结,轻压痛,被动伸屈时有弹跳感。 儿童狭窄性腱鞘炎发现至一岁半之前可以采用按摩,支具固定等方法治疗,部分患儿可以康复。保守治疗效果不佳的,建议及时手术治疗,久拖不治,容易影响拇指的发育。手术时采用做掌指关节掌侧横纹处横切口,将狭窄的腱鞘纵形切开,部分切除腱鞘,就可以看到肌腱活动良好,要将狭窄松解彻底,避免损伤血管神经,术后第二天就要开始功能锻炼,避免粘连复发。 手术一般需要全身麻醉,特别听话的小儿也可以采用局部麻醉的方法。手术时间很短,一般可以在半小时内完成,不会对孩子有不良的影响。
手部外伤的几率很大,早期的治疗方法对于手功能的恢复情况至关重要,选择合适的医疗机构和适合的医生进行处理就显得尤为关键了。因为手外伤处理的特殊性,一般建议到专业手外科进行治疗。手外伤按照损坏的部位讲可以分为单纯的皮肤损伤、血管、神经损伤、肌腱损伤、骨骼损伤,两种以上的损伤称为复合伤,不能修复的称为毁损伤,只能期待二期的修复重建了。皮肤的损伤分为切割伤、碾压伤、挫裂伤、撕脱伤等,还有热压伤、烫伤、电击伤、动物咬伤等就比较少见了。单纯的皮肤损伤面临的第一个问题是止血,一般是采用压迫止血的方法,就是用干净的纱布压住伤口及周围一厘米的皮肤,同时抬高受伤的肢体,十几分钟就可以止住出血。如果有活动性的出血,就要压迫出血的部位,同时考虑是否伴有血管神经和肌腱的损伤。不建议用手或橡皮绳、布条勒住肢体的近端,因为有时只能阻断静脉的回流,反而加重出血。第二个问题是麻醉的方法。小的伤口可以用局部浸润阻滞麻醉,是在伤口的近端进行阻滞,而不是在伤口内进行麻醉,后者容易引起感染的扩散。大的伤口就要用臂丛麻醉或全身的麻醉了。顺利的麻醉后,就可以对伤口进行处理了,需要仔细确认麻醉起效后再进行操作。需要查看伤口的长短和深浅,尤其是判断有无深层组织,包括血管神经的损伤。清创时需要切除皮缘和创面的一层组织,习惯上叫做卷地毯式清创,高手可以做到和削苹果皮一样连续的一个平面下来。这是手外科医师的基本功,不是做手外科的这方面可能就要做的少一些了。彻底的清创不意味着创伤的增大,而是可以减少感染的机会,增加伤口愈合机会。试想两块新鲜的组织的愈合肯定比两块坏死组织的愈合要快要好。清完创后就要考虑皮肤的缝合问题,手外科医生不仅要考虑皮肤的愈合,还要考虑瘢痕增生的方向,以免影响手的功能恢复。缝合一定要用细针细线处理,经济条件好可以用单丝的进口缝线缝合,真的是可以减少瘢痕的增生。皮肤不是对的越紧越好,而是要保证皮肤边缘的血液循环,我们要求每一针之间的皮缘都是红润的才可以。关节附近的纵行瘢痕会影响关节的活动,要早期就进行局部的改形手术,以避免二次手术处理。 血管分为动脉和静脉的的损伤。动脉损伤一期应该完全修复。临床工作中有很多患者只是修复了一侧的血管,患指会在冬天出现明显的怕冷的症状。静脉的损伤一般可以代偿,完全性离断则需要尽可能多的去吻合回流的静脉。手部的神经损伤困难的是运动神经的恢复,尤其是正中神经和尺神经运动支的恢复尤为困难。好在现在已经可以解决这个问题,只有专业的手外科医生才会在手术中考虑到显微吻合的问题。
两年前做的前臂离断再植,印象非常深刻,因为是用手握住前臂止血抢救休克15分钟,最终将患者拉回来,惊心动魄;还因为是当天同时做了11台手术,还包括一个四指离断的患者。想念一起奋斗的兄弟们,整整一夜。
手指麻木的原因出现手指麻木时要准确描述具体是哪一个手指麻木,临床上最常见的是拇指和示中环指的麻木,它代表有正中神经的卡压。出现环小指的麻木时,则是尺神经的损伤引起。全部手指均有麻木,就需要考虑颈椎部位或者全身性疾病的原因了。 需要做什么检查?首先看手部的肌力有没有减退,一般前臂以远的神经卡压不会对手指的肌力有明显影响,单纯的特定部位的感觉减退就可以大体判断卡压部位。其次要看是否有肌肉的萎缩,虎口拇收肌萎缩是尺神经损伤的特异性表现,鱼际肌萎缩是正中神经的表现。第三要看感觉减退的区域,预判神经卡压的位置tinner征是否阳性。最需要做一个标准的肌电图,根据传导速度和波幅的改变可以选择保守或手术治疗方法。 手术的指证神经传导速度低于40,或者患者手指的麻木已经影响你的夜间休息,就需要尽早手术治疗。 萎缩的肌肉可以恢复吗?一般已经发生萎缩两周以上就不能恢复了,手术的目的是防止进一步萎缩和恢复感觉,减轻症状。 可以微创吗?采用关节镜微创治疗早期的轻型卡压效果良好,重度的不建议采用微创手术。
指尖上的钻心疼痛女性,20-45岁,指尖上的钻心疼痛要高度怀疑是长了血管球瘤。它好发于甲下,实际是甲床下,也见于指端,指侧方,还会发生于膝周及下肢。初起为蓝色点状,可渐增大为米粒大小,遇压力或者冷水时诱发钻心的疼痛,患者一般形容为针刺样或者烧灼样,查体时有畏缩或者保护拒查表现。 需要什么检查有经验的B超最准确,有时需要拍手指的侧位片。常规的术前检查还包括查血和心电图。 如何治疗血管球瘤自愈的可能性很小,均会缓慢生长,大者可达1厘米左右。不要相信用药物或者打针可以治愈。最佳方法是手术切除。手术时切除部分指甲,在显微镜下切开甲床,就可以完整切除,基本不会复发。切除不干净或者手术中未找到是复发的最大原因。甲床修复后一月就可以长出新的指甲。 注意事项一、住院手术,三天左右。 二、手外科治疗,在医保报销。 三、两周拆线,不影响工作,可以选用不拆的可吸收缝线。 四、良性肿瘤,症状明显,早曰手术治疗。
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